Plantilla muestras clientes

Necesito levantar un formulario de orden de servicio en formato pdf, que tenga casillas seleccionables, el objetivo es crear una orden de servicios de analisis de Laboratorio donde el cliente pueda llenar sus datos personales, datos de facturación, y seleccionar entre una lista de parámetros todos los que se necesitan ademas de la cantidad de muestras que entrega y el tipo de recipiente